В настоящее время стало очевидным, что развитие медицинской науки играет чрезвычайную роль в системе охраны и улучшения здоровья населения, являясь системообразующим фактором, оказывающим существенное влияние на самые различные аспекты жизни общества. Создание эффективной конкурентоспособной экономики инновационного типа немыслимо без обеспечения условий для профилактики, сохранения и укрепления здоровья, работоспособности и продления жизни граждан.
Современный период характеризуется усилением внимания к развитию медицинской науки в глобальном масштабе, о чем свидетельствуют, например, материалы международного совещания на уровне министров стран-участниц, проходившего в ноябре 2004 г. в Мексике, и принятая по его итогам в мае 2005 г. резолюция 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA58.34).
Весной 2002 г. Президентом РФ утверждены Основы политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу, где после длительного перерыва развитие науки и технологий вновь отнесено к числу высших приоритетов государства. Были утверждены также приоритетные направления развития науки и перечень критических технологий, имеющих также непосредственное отношение к медицинской науке и технологиям.
Правительство Российской Федерации в 2005 г. приняло решения, направленные на повышение эффективности деятельности государственного сектора науки, для реализации которых создана комиссия по разработке проекта перспективного плана фундаментальных исследований по приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники на период до 2025 г.
В свете вышеуказанного большое значение приобретает дальнейшее продолжение последовательно проводимой РАМН работы по прогнозированию развития отечественной медицинской науки на очередной временной период.
В этой работе учитываются основные факторы, влияющие на развитие медицинской науки в современных условиях, такие как глобализация, внедрение рыночных отношений, необходимость перехода к экономике инновационного типа и развитие партнерства между государственным и частным секторами, в том числе в области развития медицинских исследований.
Глобализация требует от науки усиления внимания к глобальным проблемам, в число которых входят и проблемы охраны здоровья населения, борьба с такими болезнями, как СПИД, туберкулез, гепатиты и вновь возникающие инфекции, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, разработка мер противостояния возможным формам биотерроризма. В то же время глобализация создает условия для широкого развития международного научного сотрудничества, рождает новые стимулы и возможности для совершенствования методологии научных исследований и поднятия отечественных стандартов и норм до уровня лучшей международной практики.
Расширяя международные контакты и торговые связи, глобализация, с одной стороны, создает условия для продвижения на мировой рынок отечественных товаров и научных достижений и для приобретения лучшей зарубежной медицинской продукции, а с другой, - для проникновения в страну из-за рубежа пищевых продуктов и фармацевтических препаратов низкого качества, пагубно влияющих на здоровье людей. Развитие рыночных отношений ведет к появлению в продаже поддельных и некачественных лекарств, распространению ложных и опасных для здоровья лечебных методов. Отсюда необходимость усиления контроля качества пищевой и фармацевтической продукции, а также совершенствования контроля качества медицинской помощи. В этой связи развитие доказательной медицины становится одним из важнейших и наиболее перспективных направлений как мировой, так и отечественной медицинской науки. Возрастает значение научной разработки медицинских критериев безопасности и эффективности средств и методов охраны здоровья людей.
Существенным фактором развития современной науки служит партнерство между государственным и частным секторами на международном уровне и на уровне отдельных государств. Частный сектор в этом партнерстве выступает чаще всего, но не исключительно, в роли спонсора научных исследований. По данным ВОЗ, за последние 8-10 лет развитие такого партнерства ускорило разработку ряда противомикробных и диагностических средств и вакцин против ВИЧ/СПИДа, малярии и лихорадки денге.
Состояние медицинской науки в стране определяется государственной политикой в области развития науки в целом, общественными потребностями, формирующимися под влиянием демографических тенденций, состоянием здоровья населения и национального здравоохранения, уровнем социально-экономического развития государства, его научным, техническим и образовательным потенциалом и т.д.
В свою очередь, развитие медицинской науки оказывает влияние на повышение социально-экономического уровня государства не только через выдвижение новых идей, рекомендаций и разработок, но и посредством улучшения качества здоровья населения страны, ее трудовых ресурсов, повышения индекса развития человеческого потенциала страны. При этом следует учитывать, что эффект от реализации научных разработок в сфере медицины может быть отставленным (отсроченным) на целое поколение. Любое сдерживание процесса получения новых знаний по чисто экономическим мотивам, из-за нехватки финансовых средств рано или поздно может пагубно отразиться на показа¬телях экономического развития страны.
Российская медицинская наука на протяжении ряда лет продолжает испытывать на себе отрицательное влияние существенного недофинансирования, что привело к изношенности и устареванию основных фондов и оборудования большинства НИУ и кафедр высших медицинских учебных заведений страны. На ее развитии сказались и результаты оттока в 90-е годы в другие секторы и за рубеж молодых ученых, главным образом специалистов по молекулярной биологии, биохимии, генетике, фармакологии и другим дисциплинам, развитие которых особенно актуально в настоящее время, а также слишком медленное и недостаточно успешное приобщение к новым социально-экономическим условиям и к внедрению элементов рыночных отношений в научную сферу.
Однако, несмотря на то, что в ноябре 1995 г. на сессии Общего собрания РАМН положение российской медицинской науки признавалось критическим, настойчивыми усилиями и активными действиями научной медицинской общественности, включая неоднократные обращения в Правительство Российской Федерации и использование СМИ, удалось в тяжелейших условиях сохранить важнейшие научные завоевания и традиции, удержать от распада ведущие научно-исследовательские учреждения (НИУ) и основной костяк их научных кадров. Не случайно во время встречи с российскими учеными в стенах РАМН осенью 2004 г. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Джонг-Вук Ли дал высокую оценку научному потенциалу Российской Федерации, указал на заинтересованность этой крупнейшей международной организации в области здравоохранения в широком сотрудничестве с Россией.
В настоящее время в системе РАМН действуют 60 НИУ. Свыше 70% общего числа их научных сотрудников имеет ученую степень докторов и кандидатов наук, но в возрастной структуре персонала свыше 40% составляют лица старше 50 лет.
НИУ РАМН обладают высоким научным потенциалом. Только за 2005 г. на основании выполненных ими исследований получено 172 патента и подано 226 заявок на изобретение, разработано 179 методических рекомендаций, около 10 санитарно-гигиенических нормативов и правил, 68 программных средств для ЭВМ, 75 единиц информационных баз данных и математических моделей, 40 медицинских приборов. Многие из этих разработок легли в основу создания средств для диагностики, профилактики и лечения. Кроме того, исследователями было подготовлено 39 законодательных акта в области здравоохранения и ряд информационных и аналитических материалов для Государственной Думы и Правительства Российской Федерации.
Значительный вклад в развитие медицинской науки вносят и региональные исследовательские центры РАМН. В 2005 г. по результатам их работы получено 68 патентов и подана 61 заявка на изобретения; разработаны 89 и утверждены 46 методических рекомендаций, создано 20 новых лекарств, 27 медицинских приборов и изделий и т.д.
О развитии международного сотрудничества в области медицинской науки свидетельствует тот факт, что только в 2005 г. силами РАМН выполнялось 6 международных научных программ и 38 научных проектов; по результатам научных исследований НИУ РАМН за рубежом издано 2 монографии и 2 учебника, опубликовано свыше 2600 научных статей и тезисов, было организовано 117 научных мероприятий с участием зарубежных ученых.
Приведенные количественные характеристики практически отражают средние ежегодные показатели за последние 5 лет.
Основным источником финансирования НИУ РАМН служат средства государственного бюджета. В 2005 г. бюджетные ассигнования возросли на 31,5% по сравнению с 2004 годом, однако остались значительно ниже рассчитанных РАМН финансовых потребностей. Медико-биологические науки являются одной из самых затратных отраслей науки в целом, так как требуют значительного материально-технического обеспечения для проведения исследований на уровне передовых научных технологий. В условиях рыночных отношений активизируются поиски других источников финансирования научных исследований, помимо государственного бюджета. Российская медицинская наука начинает постепенно приобщаться к мировому рынку, о чем свидетельствует некоторое увеличение экспорта медицинских технологий (Приложение № 1).
Все вышеуказанное учитывается при формировании прогнозов развития медицинской науки, которое осуществляется на основе широкой информационной базы. Она включает несколько групп информационных материалов: 1) государственные законы и другие официальные документы, касающиеся вопросов прогнозирования и развития науки и здравоохранения; 2) официальные документы и материалы международных организаций, членом которых является Российская Федерация; 3) государственные статистические публикации; 4) отечественные и зарубежные научные публикации; 5) документы и запросы общественных организаций, материалы средств массовой информации. Три первых группы являются основными, а две последующие играют вспомогательную роль.
В первой группе особенно важны следующие материалы:
- Федеральный закон от 20 июля 1995 г. № 115-ФЗ "О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации" и соответствующее ему постановление правительства страны.
- Федеральный закон от 23.08.96 г. № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике» с изменениями 1998-2006 гг.
- Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387.
- Утвержденный Президентом РФ В.В. Путиным документ «Основы политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу».
- Перечни приоритетных направлений развития науки, технологий и техники и критических технологий Российской Федерации, утвержденные Президентом РФ 21.05.06 г. № Пр-843.
- Широкомасштабный Национальный приоритетный проект «Здоровье», принятый в 2005 г.…
Во второй группе материалов наиболее важны следующие:
- принятая ООН Декларация тысячелетия, где определены цели мирового сообщества на перспективу, в том числе и в области здравоохранения;
- документ Европейской региональной организации ВОЗ «Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе», где определены задачи в области здравоохранения на 21 век для всех стран Европы. Среди этих задач – обеспечение наличия во всех странах политики научно-исследовательской деятельности, ориентированной на приоритеты долгосрочной стратегии достижения здоровья для всех.
Поскольку Российская Федерация входит в ВОЗ и в ООН, к ней относится и решение задач, поставленных этими авторитетными международными организациями перед своими государствами-членами.
В группе официальных публикаций статистического характера первостепенное значение имеет Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Его ежегодные выпуски, начиная с 1991 года, содержат данные государственной статистики, их анализ в сопоставлении с зарубеж¬ными данными, сравнительный анализ данных по стране в целом и по субъектам Федерации, а также некоторые прогнозы.
Прослеживаемая динамика характеристик здоровья населения России во многом отражает сложности социально-экономических преобразований и ре¬формы здравоохранения. В наибольшей мере неблагоприятные по¬следствия произошедших социально-экономических перемен прояви¬лись в резком ухудшении показателей здоровья населения в 1993-1994 гг. В последующие 3 года появились слабые признаки стабилизации. Однако после непродолжительного снижения в 1995-1998 г. смертность опять стала расти. И, несмотря на некоторое повышение рождаемости, в целом демографическая ситуация в стране в настоящее время остается крайне неблагоприятной, отрицательный естественный прирост населения обнаруживает долговременный и устойчивый характер. По прогностическим оценкам Федеральной службы государственной статистики, это положение сохранится в предстоящие годы (Приложение № 2).
За последний период несколько улучшились показатели материнской и младенческой смертности, наметились тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако, остаются очень высокими потери от травм, чрезмерно вы¬соки потери от болезней системы кровообращения, средняя продолжительность жизни на 10-12 лет ниже, чем в эко¬номически развитых странах, что обусловлено более ранним в наших условиях наступлением хронически про¬текающих заболеваний.
В целом, несмотря на отдельные проявления стабилизации, сложившиеся тенденции состояния здоровья населения, здравоохранения и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья населения. На изменение ситуации к лучшему направлена научно-исследовательская работа в области медицины и здравоохранения.
Основная цель прогнозирования медицинской науки – наметить пути улучшения здоровья, качества жизни населения России, ликвидации преждевременных и предотвратимых потерь общества в связи с заболеваемостью и смерт¬ностью больших групп населения, содействовать переходу на инновационный путь развития. Российское здравоохранение должно выйти на среднеевропейские стандарты. Необходимо значительно повысить конкурентоспособность и экспортные возможности российской медицинской науки и здравоохранения на мировом рынке научной продукции и медицинских услуг. Основное внимание при этом должно быть уделено развитию фундаментальных знаний и инноваций в области медицины.
Одним из инструментов формирования прогноза развития медицинской науки являются Форсайт-исследования.
ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН в 2005-2006 годах проводились Форсайт-исследования по прогнозированию потенциала российской медицинской науки, состояния здоровья населения России к 2010-2015г. Основой формирования Форсайт сценария послужили результаты экспертного опроса, в качестве экспертов были приглашены члены Российской медицинской академии наук, руководители научных центров и институтов РАМН и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В качестве региональных экспертов выступали руководители органов управления субъектов Российской Федерации, главные врачи областных больниц, руководители органа управления здравоохранением городов-центров субъекта РФ, ведущие специалисты в области общественного здоровья и здравоохранения регионов. Всего в исследованиях в качестве экспертов приняло участие 228 человек из более 200 учреждений.
Целью первого исследования являлась оценка потенциальных возможностей российской медицинской науки по выпуску научной продукции, новых технологий, образовательных и медицинских услуг, лекарственных препаратов и медицинской техники; оценка перспективной роли российской медицинской науки на мировом рынке здравоохранения.
Результаты исследования показали, что для достижения к 2010 году объема результатов научных исследований в сумме 121,9 млн. долларов США необходимы инвестиции в размере 10-20 млн. долларов.
Для получения прогнозируемого экспертами в 1,5 млрд. долларов США дохода от новых технологий к 2020 году, необходимый объем инвестиций должен составить 100-150 млн. долл. США (Приложение № 1).
Полученные результаты исследования дают основание считать, что ожидаемый социальный эффект внедрения в практику результатов научных исследований обеспечит повышение количественных и качественных возможностей системы здравоохранения России производить конкурентоспособную продукцию.
Ожидаемый экономический эффект после внедрения в практику результатов научных исследований связан с повышением экономической эффективности системы здравоохранения.
